Forenklet egenerklæring for små UE

Formål

Dette skjemaet er en forenklet egenerklæring for mindre underentreprenører og enkeltpersonforetak, og benyttes som del av Renergi Infra AS sin internkontroll.

Den fullstendige egenerklæringen er for underentreprenører (UE), og spør også om kompetanse, godkjenninger, miljø og bærekraft.

Gå til den fullstendige egenerklæringen

Skjema

Fyll ut den forenklede egenerklæringen

Felt merket med * må fylles ut.

1. Generell informasjon om leverandør (obligatorisk)

Firmanavn / Navn

Organisasjonsnummer (9 siffer) eller fødselsnummer (11 siffer)

Kontaktperson

Telefon

E-post

2. Lovpålagte minimumskrav

Er virksomheten registrert i Brønnøysundregistrene?

Ja Nei

Har virksomheten gyldig skatteattest?

Ja Nei

Har virksomheten rutiner for rapportering av avvik og uønskede hendelser?

Ja Nei

Har virksomheten gyldig yrkesskadeforsikring?

Ja Nei

3. HMS (forenklet)

Har du/virksomheten grunnleggende HMS-rutiner for arbeidet som utføres?

Ja Nei

Brukes nødvendig personlig verneutstyr ved arbeid for Renergi Infra AS?

Ja Nei

4. Arbeidsområde

Hva slags arbeid leverer du/dere?

Graving / Grunnarbeid Transport Maskinfører Enkelt montasjearbeid Annet (fritekst)

Annet (valgfritt)

5. Egenerklæring

Dato

Navn (den som fyller ut)

Jeg bekrefter at opplysningene gitt i dette skjemaet er korrekte, og er kjent med at Renergi Infra AS kan kontrollere opplysningene.

Snakk med oss om oppdraget

Ring Reidar på 909 15 643 eller Henrik på 488 44 776, eller send en e-post til post@renergi-infra.no.

Ring 909 15 643 Skriv til oss

Forenklet egenerklæring for underentreprenører

Formål

Fyll ut den forenklede egenerklæringen

Snakk med oss om oppdraget